الكلاس الكلوي

بسم الله الرحمن الرحيم

[justify]
الكلاس الكلوي هو حالة يزيد فيها مستوى الكالسيوم في الكلى, وهذه الزيادة من الممكن التعرف على وجودها بشكل عرضي أثناء فحص بالأشعة أو فحص مجهري لنسيج كلوي, وتعبير الكلاس الكلوي يمكن إطلاقه على الزيادة التي تشمل النسيج الكلوي بشكل عام, وليس الزيادة الموضعية التي تحدث لاحتشاء كلوي متكلس, أو ورم حبيبي متجبن مثل الذي يحدث بتدرن كلوي renal tuberculosis.


والكلاس الكلوي المجهري يتميز بوجود ترسيبات مجهرية لبلورات كالسيوم على شكل أوكسالات أو فوسفات, والمرضى بكلاس كلوي كبير أو الذي يمكن مشاهدته بالعين المجردة, يكون عندهم مناطق أكبر من التكلس والتي يمكن أن ترى بالعين أو بفحص الأشعة.

تولد المرض:

اعتلال الكلى بسبب زيادة كالسيوم الدم يسبب شذوذات بوظائف الكلى, وتحت هذه الظروف, يكون تعبير اعتلال الكلى بسبب زيادة كالسيوم الدم hypercalcemic nephropathy هو التعبير المناسب عن التعبير القديم الكلاس الكلوي الكيميائي chemical nephrocalcinosis, والكالسيوم هو عنصر ثنائي التكافؤ يتم نقله مع الصوديوم, والبوتاسيوم, والماء, ضمن مركب وبطريقة منظمة بطول بطانة الأنابيب البولية للكلى, وتركيز الكالسيوم بالسيتوبلازم يتم تنظيمه بإحكام ويحتفظ به عند مستوى منخفض جدا, وذلك من خلال الانبثاق إلى خارج الخلية, والعزل بالشبكة الهيولية الباطنة, والمتقدرات, وزيادة الكالسيوم خارج الخلايا يؤدى إلى تلف نظام مرسال الكالسيوم, مع تلف بالأنابيب البولية, وزيادة الكالسيوم بالدم تؤدى إلى تضيق الأوعية الدموية بالكلى, وتخفيض معدل الترشيح الكبيبي
كما يتعارض مع وظيفة الأنابيب البولية, ويسبب تلف قدرة الكلى على تركيز البول ونقص قدرة الكلى على مقاومة الفازوبريسين vasopressin هي أكثر خلل شائع يتم ملاحظته مع زيادة كالسيوم الدم, والاحتفاظ بصوديوم الكلى يحدث به تلف بسبب خفض امتصاص كلوريد الصوديوم, وزيادة إفراز البوتاسيوم و الماغنسيوم, وزيادة الكالسيوم بالدم تزيد من إفراز الكالسيوم بالبول, كما تحدث زيادة بإفراز الكلى للحامض عند إعطاء كالسيوم بالوريد, وأيضا تحدث قلوية أيضية metabolic alkalosis عند المرضى الذين لديهم زيادة بكالسيوم الدم.


الكلاس الكلوي المجهري قد يحدث عند الأشخاص الذين لديهم زيادة بكالسيوم الدم لفترة طويلة بسبب فرط نشاط الغدد الجار درقية, ومتلازمة اللبن والقلوي milk-alkali syndrome, والفرط الأولي لأوكسالات البول, وقد تم وصف أنماط مختلفة من الكلاس الكلوي المجهري, منها حدوث تكلس بقشرة الكلى Cortical calcification بعد إعطاء كالسيوم بالوريد, والنمط القشري النخاعي يحدث فيه ترسب فوسفات كالسيوم في المنطقة الداخلية لقشرة الكلى يمتد إلى النخاع, والعوامل المرسبة تشمل زيادة هرمون الغدة الجار درقية, وفيتامين د, والأسيتازولاميد acetazolamide, واستنفاذ الماغنسيوم, وانخفاض السترات بالبول, ونقص إفراز الغدة الدرقية, وزيادة كالسيوم الدم ليس ضروريا لحدوث هذا النوع من الكلاس الكلوي, والنمط النخاعي ثبت وجوده في اعتلال الكلى الهياليني القطيري hyaline droplet nephropathy بسبب استنشاق للهيدروكربونيات المتطايرة, والنوع الحوضي يصيب حليمات الكلى renal papillae, والترسيبات تكون عادة من فوسفات الكالسيوم, أوكسالات الكالسيوم, ويبدو أن الآلية المسئولة تكون هي إما زيادة امتصاص الكالسيوم من الأمعاء, أو نقص إفراز الكالسيوم عن طريق الكلى.

الكلاس الكلوي الكبير أو الذي يمكن مشاهدته بالعين المجردة يشير إلى ترسيب الكالسيوم الذي يمكن مشاهدته دون الحاجة لاستخدام تكبير, ويتم اكتشافه خلال فحص تقليدي بالأشعة, أو موجات الأشعة فوق السمعية, أو الأشعة المقطعية, أو أثناء فحص كلى لمتوفى autopsy, وهو قد يصيب قشرة الكلى أو النخاع, وهو يصيب النخاع أكثر, والتكلس calcification من الممكن أن يكون بقعي أو متمادي, وفى التهاب كبيبات الكلى المزمن, توجد ترسيبات الكالسيوم في أغلب الحالات في النسيج حول الكبيبات وليس في الكبيبات, والكلاس تم إثبات وجوده أيضا في حالات المتلازمة الكلائية العائلية الطفولية familial infantile nephrotic syndrome, ومتلازمة ألبورت, والنخر اللحائي الحاد نتيجة تسمم الدم الحملي, وحالات عض الثعبان, كما أن متلازمة انحلال الدم اليوريمية hemolytic-uremic syndrome من الممكن أن تؤدي إلى كلاس القشرة البقعي, وترسيب الكالسيوم من الممكن أن يبدأ مبكرا بعد 30 يوم من تنخر اللحاء, وأيضا يحدث في حالات التهاب حوض الكلى والكلى المزمن Chronic pyelonephritis, وأيضا الارتجاع المثاني الحالبي vesicoureteral reflux, والكلاس إلى يصيب نخاع الكلى يكون على شكل عقيدات صغيرة من التكلس تتجمع في أهرامات الكلى, ومن أسباب هذه الحالات تنخر الحليمات نتيجة سوء استخدام المسكنات, والكلى الأسفنجية medullary sponge kidney, وفى تنخر الحليمات قد يحدث تكلس يشمل كل الحليمة, بينما في الكلى الأسفنجية يوجد شريط من التكلس مميز بأهرامات الكلى, وقد تم اقتراح أن أول بؤر التكلس تحدث في الأنابيب البولية عندما يكون أهم عامل هو زيادة الكالسيوم بالدم, وأنها تحدث في النسيج بين الخلايا عندما يكون العامل الرئيسي هو زيادة الكالسيوم في البول, والكالسيوم داخل تجويف الأنابيب البولية يعتقد أنه بؤر مرضية لتكون حصوات كالسيوم ومواد أخرى مكونة للحصوات, والتي تشمل الأوكسالات وحمض اليوريك, ويعتمد نمو الحصوات على عوامل إضافية أخرى مثل التكوين الشاذ للبول, وتدفق البول وحجمه, ووجود أو غياب مثبطات داخلية لتكون بلورات بالبول.
[/justify]