الفحص السريري للجهاز العصبي

بسم الله الرحمن الرحيم

1 + 8 فحص المشية والوضعية.
الخطوة الإجراء الشذوذ المرض
1 فحص الوضعية

المقوية المحورية



الاندفاع الخلفي/ الاندفاع الأمامي الانحناء.

زيادة مقوية المحور.



عدم ثبات الوضعية. الباركنسونية.

الباركنسونية (متلازمة باركنسون الإضافية)

الباركنسونية.
2 فحص الذراعين أثناء المشي. نقص تأرجح الذراعين. الباركنسونية، آفة في العصبون المحرك العلوي.
3 فحص المشي العادي. ديرورة الطرف Circumduction (تتحرك الرجل المتصلبة باتجاه الخارج بطريقة دائرية). آفة في العصبون المحرك العلوي.
ضرب الأرض Slapping بسبب هبوط القدم. آفة في العصبون المحرك السفلي.
خطوات قصيرة على قاعدة ضيقة. الباركنسونية.
خطوات قصيرة على قاعدة واسعة (المشية صغيرة الخطوات، المشية المغناطيسية). آفة في الفص الجبهي.
خطوات غير منتظمة على قاعدة واسعة. آفة مخيخية.
المشية عالية الخطو. آفة في العمود الظهري/ اعتلال عصبي حسي.
4 فحص المشية الترادفية. عدم القدرة على القيام بذلك. آفة مخيخية، آفة في العمود الظهري.
5 إجراء اختبار رومبرغ. يسقط المريض عند إغلاق العينين. فقد حس وضعية المفصل في الكاحلين.
6 أرقام جذور المنعكسات الوترية*
المنعكس رقم الجذر
الطرف العلوي:
نفضة ذات الرأسين. C5
نفضة الكابّة. C6
نفضة ثلاثية الرؤوس. C7
نفضة الإصبع. C8
الطرف السفلي:
نفضة الركبة. L4
نفضة الكاحل. S1
* تم التبسيط لسهولة المراجعة
شلل العصب القحفي 12 الأيمن.
لاحظ الهزال في الجانب الأيمن من اللسان.

فحص الأعصاب القحفية
العصب الاسم الاختبارات
I الشمي. اسأل المريض.
II البصري. حدة الإبصار. الساحات البصرية. اختبار الضوء المتأرجح لكشف الخلل الحدقي الوارد النسبي. تنظير العين.
III المحرك العيني. حركات العين. حركة الجفن. حجم الحدقة، التناظر، الارتكاسات.
IV البكري. حركات العين.
V مثلث التوائم. الإحساس في الوجه. منعكس القرنية. حركات الفك (ينحرف إلى جهة الآفة).
VI المبعد. حركات العين.
VII الوجهي. حركات وتناظر الوجه. اسأل المريض عن الذوق.
VIII الدهليزي القوقعي. السمع (اهمس في كل أذن). اختبارات الشوكة الرنانة (رينيه وويبر). ابحث عن الرأرأة.
IX البلعومي اللساني. منعكس التهوع gag (حسي).
X المبهم. ارتفاع الحنك (انحراف اللهاة إلى الجهة المعاكسة لجهة الآفة). منعكس التهوع (حركي). السعال (السعال البقري).
XI اللاحق. ابحث عن الهزال. رفع الكتفين. تدوير الرأس إلى اليمين واليسار.
XII تحت اللساني. ابحث عن الهزال/ الرجفان الحزمي. إبراز اللسان (ينحرف إلى جهة الآفة). يشكل الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب المحيطية عضواً مسؤولاً عن إدراك المحيط وسلوك الشخص ضمنه والمحافظة على البيئة الداخلية للجسم بحالة استعداد لهذا السلوك. يستشير حوالي 10% من السكان في المملكة المتحدة طبيبهم الخاص سنوياً بسبب الشكوى من عرض عصبي، في حين تشكل الاضطرابات العصبية حوالي 20% من حالات القبول الطبية الحادة في المشافي، كما تشكل نسبة كبيرة من العجز الجسدي المزمن. لا تترافق الأعراض العصبية غالباً مع المرض ولهذا لابد من وجود مهارة سريرية معتبرة للتفريق بين المرضى المصابين بمرض هام والمرضى الذين يحتاجون إلى تطمين ودي.

إن القصة المرضية لنموذج الأعراض العصبية المتظاهرة المأخوذة بعناية يجب أن تقترح لائحة قصيرة بالتشاخيص المحتملة والتي يمكن اختبارها بعد ذلك أثناء الفحص السريري. إن معرفة تشريح وفيزيولوجيا الجهاز العصبي تساعد أثناء الفحص السريري على تحديد مكان الآفة، وغالباً ما يتم اقتراح المرض المستبطن من خلال السير الزمني للأعراض والسياق الوبائي. إن الاستقصاءات المعقدة بشكل متزايد خاصة التصوير متوافرة ويمكن أن تؤكد التشخيص السريري.

يحتاج الطبيب حالما يتم كشف الآفة (أو الخلل) العصبية إلى تقييم تأثير هذه الآفة على فعالية المريض (العجز Disability)، وكيف يؤثر ذلك بدوره على حياة المريض (الإعاقة Handicap). ويمكن حتى في الحالات التي لا نستطيع فيها الوصول إلى الشفاء التام عمل الكثير لتحسين العجز عن طريق التصحيح الدوائي للفيزيولوجيا المرضية وعبر إعادة التأهيل Rehabilitation.
قضايا عند الأشخاص المسنين
الفحص العصبي.
• إن تقييم مقوية الطرف صعب غالباً عند الأشخاص المسنين بسبب:
• زيادة صعوبة استرخاء الأطراف.
• المرض المفصلي المرافق.
• قد يكون المنعكس الكاحلي غائباً في الجهتين دون أن يكون لذلك أهمية تشخيصية.
• قد يكون تقييم المشية أكثر صعوبة بسبب:
• المرض الهيكلي العضلي المرافق.
• الأمراض العصبية الموجودة سابقاً (مثل المرض الوعائي المخي).
• إن فحص الحس قد يكون صعباً خاصة عند وجود ضعف معرفي.
• قد يكون حس الاهتزاز في الطرفين السفليين ناقصاً عند المسنين دون أن يكون لذلك أهمية تشخيصية.